La situation

Depuis 1984, le FIDA/pcH fournit des ressources aux communautés rurales d'Haïti qui sont motivées pour devenir des actionnaires investis dans leur propre coopérative agricole productive.

L'organisation a été créée avec pour mandat d'offrir des solutions appropriées aux plus pauvres des pauvres pour qu'ils puissent être au centre de leur propre développement. Le modèle d'entreprise coopératif a été considéré comme le véhicule le plus viable pour transformer la vie économique et sociale des hommes et des femmes agriculteurs en Haïti. Les activités agricoles sont devenues le point central des affaires car plus de 75% des Haïtiens dépendent d'une forme de production agricole pour vivre. Même si Haïti était autrefois la colonie la plus riche du Nouveau Monde, la production agricole haïtienne a été systématiquement minée, au point d'être considérée aujourd'hui comme le "pays le plus pauvre de l'hémisphère occidental".

En bref, le FIDA, et son bras opérationnel en Haïti, les coopératives productives Haïti (pcH), fournissent des ressources aux hommes et aux femmes qui sont motivés pour devenir des actionnaires investis dans leur propre coopérative agricole productive, telle que régie par les sept principes internationaux de la coopération. Nous fournissons des ressources dans le cadre de ce que nous appelons les trois piliers du développement : Le pilier du développement coopératif, le pilier du développement agricole et le pilier du développement des capacités des membres, dont le cœur est un programme complet de formation/alphabétisation des adultes à quatre niveaux.

Le FIDA/pcH considère le modèle coopératif comme l'infrastructure la plus idéale pour un développement socio-économique durable en Haïti. Une coopérative est un groupe de personnes qui ont choisi d'unir leurs ressources afin de faire face à une adversité commune et d'atteindre un objectif commun. Les coopératives sont détenues et exploitées par des membres actionnaires dans lesquelles chacun contribue au bénéfice de l'ensemble, a une voix égale et bénéficie d'un avantage en fonction de son investissement. Le modèle coopératif fournit une structure pour mener une activité génératrice de revenus, promeut l'égalité entre les membres, établit un forum de discussion, permet à la communauté de se gérer elle-même et favorise la confiance, la compétence et l'unité. En bref, une coopérative existe pour répondre aux besoins de ses membres.

Au cours des 35 dernières années, l'accent a été mis sur la production agricole, l'augmentation de l'économie des membres grâce au modèle commercial de coopérative et le renforcement des capacités des membres grâce à un programme complet d'alphabétisation des adultes. Ce programme s'est avéré efficace pour assurer la durabilité des coopératives.

Suite au déclenchement de l'épidémie de choléra en 2012, le FIDA/pcH a reçu une petite subvention (50 000 dollars) pour former les membres de la coopérative (à Haute St. Marc) à reconnaître les symptômes du choléra et à préparer une solution de réhydratation simple à partir d'articles et de récipients auxquels le foyer rural moyen aurait accès. À la suite de ces formations, les membres ont juré que "personne ne mourrait plus jamais du choléra dans leur communauté" et ont rapidement demandé s'ils pouvaient recevoir une formation supplémentaire. Les femmes ont notamment exprimé le désir d'apprendre à mieux gérer leur foyer, à mieux se nourrir et à pouvoir traiter certaines maladies.

Le FIDA/pcH a commencé à explorer la manière dont cela pourrait être réalisé dans le contexte de la coopération.

Le processus

En mai 2015, le FIDA/pcH a rencontré les membres et les dirigeants de coopératives dans quatre régions (Haute St. Marc, Zoranger, Fon Batis (deux sites). Chaque groupe était composé d'environ 25 participants. Les points de discussion ont essentiellement porté sur les points suivants :

  1. Quels sont les services de soins de santé dont vous disposez dans votre communauté ?
  2. Quels sont les défis auxquels vous êtes confrontés pour répondre à vos besoins en matière de soins de santé ?
  3. Quelle est votre vision idéale des services de santé pour vos membres ?
  4. Seriez-vous prêt à investir dans cette vision ?

Les réponses ont été assez cohérentes dans chaque domaine avec quelques variations.

Dans tous les cas, une clinique existait bien au sein de la communauté. Cependant, les personnes interrogées ont toutes noté que les services étaient inadéquats ou extrêmement limités. Il n'y avait pas de professionnels (comme un médecin ou une infirmière) sur place, les médicaments étaient peu nombreux et le coût variait selon la personne qui gérait la clinique. Il n'y avait aucune aide pour les problèmes psycho-sociaux ou de santé mentale.

 

Les défis étaient nombreux :

  • Organiser le transport vers des soins de santé et des spécialistes adéquats. La distance et le mode de transport (à moto ou à pied) ont rendu l'accessibilité particulièrement difficile pour les femmes enceintes ou pour les questions d'urgence
  • En tant que paysans, ils ne sont pas souvent prioritaires dans les villages
  • Les médicaments, les tests en laboratoire et les spécialistes peuvent ne pas être disponibles au moment du diagnostic et le patient est obligé d'attendre, ce qui entraîne des coûts imprévus pour la nourriture et le logement
  • Le suivi n'est souvent pas une option en raison de ce qui précède
  • Bien qu'il puisse y avoir des équipes médicales en mission, le diagnostic est inadéquat, le traitement porte sur des questions générales et il n'y a pas de possibilité de suivi. Les médicaments sont souvent inappropriés et font plus de mal que de bien.
  • Il n'y a aucun investissement dans la formation de la population pour répondre à ses besoins de base en matière de soins de santé et de famille.

 

Il y a eu un consensus universel sur la vision que chaque groupe de participants avait pour répondre à ses besoins :

  • Une clinique mobile qui se rendrait régulièrement dans leur communauté deux fois par mois. (Bien que la fréquence ait fait l'objet d'une discussion, chaque groupe a généralement conclu que deux fois par mois serait suffisant).
  • Le service mobile doit venir avec un médecin/infirmier équipé pour diagnostiquer leurs affections
  • La clinique mobile doit être équipée de médicaments appropriés et de services d'analyses de laboratoire.
  • Les soins de santé pour les femmes ont été au centre des préoccupations, des SDI aux soins maternels en passant par les questions de santé mentale.
  • Plus important encore, les participants ont souligné leur désir d'avoir une formation en soins de santé préventifs, en nutrition et en gestion familiale. (par exemple, les mères pensent généralement que la "nutrition" est un estomac plein et qu'elles vont donc vendre leur sorgho plus nutritif pour du riz importé). Un membre a cité sa conviction que de nombreuses familles pourraient fournir une meilleure nutrition à leurs proches à moindre coût si elles en avaient les connaissances.
  • L'alphabétisation a été considérée comme un moyen d'accroître leurs connaissances. Alors que certains membres avaient été alphabétisés dans le cadre de précédents programmes de pcH, les nouveaux membres et les nouvelles coopératives n'ont pas eu accès à ce précieux cadeau.

 

La réponse à la question de savoir si les membres investiraient si les services qu'ils souhaitent étaient fournis a été d'un grand intérêt. Un montant de 250 gourdes par mois a été présenté pour discussion. Des éclaircissements ont été demandés sur le nombre de membres de la famille que cela inclurait, sur l'âge limite, sur la personne qui contrôlerait les fonds, sur la limite des services (c'est-à-dire, les frais incluraient-ils la chirurgie ?). Il a été soigneusement expliqué que les frais mensuels ne signifieraient pas nécessairement qu'ils utiliseraient la clinique à chaque visite, mais que les fonds seraient mis en commun et que dans le cas d'un membre nécessitant une intervention chirurgicale, leurs frais contribueraient à compenser le coût. (Ce point a été rapidement compris et accepté). Bien que certains aient fait remarquer qu'aucune décision de ce type ne pouvait être prise sans le consensus des membres à part entière lors d'une assemblée annuelle, il a été expliqué que ce qui était présenté n'était que pour la discussion et qu'il faudrait un dialogue considérable pour déterminer les termes du contrat et les attentes de la coopérative et du prestataire de services.

Dans tous les groupes, il était unanime que tous les membres accepteraient sans aucun doute de payer 250 gourdes par mois. Un dirigeant a déclaré que lorsqu'il a eu connaissance de la réunion, il a interrogé 75 de ses membres qui étaient tous d'accord. Sur la base de ce sondage, il nous a assuré que 100% des membres investiraient sans réserve.

 

La proposition : Les arguments en faveur d'un modèle d'entreprise coopérative

Sur la base des informations ci-dessus et de quelque 35 ans de promotion et de développement du modèle d'entreprise coopérative en Haïti, le FIDA/pcH a commencé à formuler un concept qui offrirait les services de soins de santé souhaités pour les femmes, les hommes et les enfants grâce à un modèle de financement durable.

Le modèle de coopérative agricole productive conçu, mis en œuvre et pratiqué par la pcH a été considéré comme l'infrastructure la plus appropriée pour améliorer et soutenir les activités économiques et démocratiques dans les communautés rurales d'Haïti. Les coopératives sont des organisations autonomes et autogérées qui appartiennent à leurs membres et sont régies par eux. Le contrôle est exercé à parts égales par tous les membres, et chacun participe à parts égales aux bénéfices de la coopérative. Les coopératives sont transparentes et responsables envers leurs membres et sont guidées par les sept principes internationaux de la coopérative.

En tant que vecteur de développement, le modèle coopératif est particulièrement bien adapté aux communautés rurales d'Haïti. Ce modèle est une réponse aux défis d'un pays où il y a peu d'infrastructures nationales et peu de capacités individuelles pour faire face aux adversités. Une étude de l'histoire haïtienne révèle une difficulté d'administration, de collaboration et de confiance ; une difficulté, mais pas une incapacité. L'adhésion à une coopérative et l'introduction de l'alphabétisation et de pratiques durables créent une faille dans la dynamique culturelle de méfiance et de peur, ouvrant la voie à une coopération durable et à l'amélioration des moyens de subsistance.

Les coopératives renforcent la capacité économique des membres par des activités génératrices de revenus. Les coopératives renforcent également les capacités sociales, en donnant aux femmes et aux hommes les moyens de réaliser pleinement leur potentiel, tant individuellement que collectivement. Le véritable modèle coopératif est toujours ascendant. Les coopératives élisent leurs dirigeants, qui deviennent à leur tour les porte-parole de toute leur communauté. Là où les coopératives existent, il y a plus de capital social et de capacité à répondre et à participer aux défis de la communauté. En rejoignant la structure des entreprises coopératives, les femmes et les hommes découvrent leurs propres capacités non seulement en tant qu'individus, mais commencent également à reconnaître les capacités de leurs collègues membres. La confiance entre les membres est encouragée car ils assument la responsabilité d'activités de développement qui amélioreront leur vie et celle de leur famille.

Le modèle coopératif est alors considéré comme le véhicule idéal pour faciliter les services de santé pour ses membres. Ce faisant :

  • La coopérative poursuit son objectif de répondre aux besoins de ses membres
  • Un concept d'"assurance maladie" permet de diversifier les revenus de la coopérative et d'augmenter l'activité économique de la coopérative avec un potentiel de profit
  • Les services et l'activité économique renforcent la capacité institutionnelle et économique de la coopérative (responsabilités/emploi).
  • Cela permet à la coopérative de se positionner comme un leader dans la communauté, en attirant davantage de membres détenteurs de parts et/ou en fournissant un service aux non-membres à un taux plus élevé.
  • Ce modèle permet à la coopérative d'envisager d'autres services tels que les soins ophtalmologiques ou dentaires moyennant des frais supplémentaires.
  • En explorant la manière de gérer financièrement ce qui pourrait être des fonds considérables pour chaque coopérative, la FIDA/pcH a envisagé de proposer un "comité" élu séparé au sein de chaque coopérative dans un domaine particulier, dans lequel les coopératives créeraient ensuite une fédération ou un comité plus large représenté par des membres élus des comités individuels pour gérer le fonds "d'assurance maladie".
  • Plus important encore, la coopérative est responsable de ses services de soins de santé et n'est pas à la merci des visites irrégulières des équipes de mission ou des services nationaux incohérents et inadéquats.
  • D'autres avantages moins spécifiques au modèle coopératif sont que le modèle allège le stress des cliniques villageoises surchargées (cela a été noté en particulier par les professionnels de l'hôpital Partners in Health à Mirebelais qui ont accueilli le concept).
  • Le modèle offre également une solution aux infirmières stagiaires qui doivent accomplir leur "estage" dans des zones rurales, loin de leur famille aux ressources limitées, tout en devant couvrir leurs propres dépenses. Le concept mobile permettrait d'établir un calendrier cohérent avec des listes de patients organisées et des systèmes de suivi (le concept recommande en effet un travailleur de soutien à plein temps basé sur le terrain).
  • Il reste toujours la possibilité pour un jeune ou un enfant qui assiste à ces soins de santé dispensés par des professionnels de la santé dans les cliniques mobiles d'être motivé à chercher une carrière dans les soins de santé et d'orienter ses années d'études en conséquence.

La stratégie

Il existe neuf coopératives à Fon Batis, représentant environ 3 000 membres. Étant donné que plus de 50 % des membres des coopératives sont des femmes ayant de jeunes enfants, un programme de formation communautaire (préventive) en matière de santé, associé à un service minimum de clinique de santé curative, est considéré comme la stratégie optimale pour traiter les problèmes de santé dans les zones rurales comme Fon Batis. L'idée est que la coopérative offre le programme d'assurance santé à ses membres à un prix convenu, et qu'elle sous-traite les services à des coopératives productives d'Haïti (pcH) qui développeraient et mettraient en place les services requis par la coopérative. Les attentes seraient établies par le biais d'accords écrits.

Chaque coopérative déterminera le nombre de membres qui souhaitent participer à un programme d'assurance maladie. Un paiement mensuel ou trimestriel couvrirait chaque membre de la coopérative et jusqu'à cinq membres de sa famille. La coopérative serait chargée de collecter les cotisations et de préparer le portefeuille d'assurance, puis de partager les informations avec pcH.

La coopérative "contractualiserait" alors essentiellement son service de soins de santé avec le FIDA/pcH. La clinique mobile offrirait ses services à chaque coopérative participante deux fois par mois. Un coordinateur de la santé publique assurerait la formation des membres de la coopérative sur des sujets tels que la nutrition, la prévention des maladies transmissibles et les soins pré et postnatals. Le coordinateur participerait également activement aux activités de la clinique mobile.

Responsabilité des coopératives : Les coopératives identifieront les membres qui souhaitent souscrire au programme d'assurance maladie. Ils signeront un accord avec la coopérative, qui préparera ensuite un dossier pour chaque famille. Les dirigeants des coopératives seront également chargés de fournir un emplacement dans leur communauté pour les activités des cliniques mobiles. Les dirigeants des coopératives communiquent plus étroitement avec leurs membres et disposent d'une meilleure stratégie pour servir au mieux la communauté en termes de portée et de qualité des activités. pcH disposera d'un coordinateur (qui sera un infirmier diplômé) pour travailler directement avec les coopératives.

Responsabilité de pcH : pcH fournira du personnel qualifié pour soutenir le projet en partenariat. Le projet pilote couvrira les coûts du personnel de santé. Tous les équipements, matériels et médicaments essentiels seront fournis dans le cadre du projet pilote. La planification des activités des cliniques de santé mobiles sera sous la responsabilité du coordinateur.

L'innovation de ce concept coopératif visant à fournir des services de soins de santé à une population rurale a attiré des partenaires importants :

Consortium international haïtien de télésanté

Un aspect unique et innovant des services proposés est l'introduction d'une expertise en télésanté dans le cadre du contrat de la clinique mobile. Le Dr Joey Prosper, en partenariat avec le consortium basé dans l'Ohio, fournit avec succès des services de télésanté en Haïti depuis douze ans.

La télésanté utilise les télécommunications pour faire progresser les soins de santé, apporter des informations médicales actuelles à la population locale, offrir des consultations en temps réel avec des spécialistes, des institutions et des experts internationaux grâce à l'électricité produite par la serre froide SolerCool (proposée) alimentée par l'énergie solaire pour alimenter la connectivité internet

Les coopératives auront accès à la connectivité Internet pour obtenir des informations sur les soins de santé sur n'importe quel sujet à partir de n'importe quelle source située n'importe où dans le monde (CDC, OMS, NEI, universités, établissements médicaux, installations, etc.) et pourront communiquer immédiatement avec les ministères et les installations médicales du gouvernement au sujet d'éventuelles épidémies dans des endroits éloignés.

Bien que cela soit possible, l'objectif du projet pilote est d'accéder à l'expertise en Haïti.

L'utilisation d'appareils numériques, de dossiers médicaux électroniques et de l'éducation en ligne peut améliorer les soins de santé pour les membres des coopératives. Des tests antérieurs ont confirmé que la zone dispose de la connectivité requise.

Le pilote comprendra des compétences telles que celles de Christina Panetta, une kinésithérapeute qui travaille avec le Dr Joey Prosper depuis plusieurs années et qui est diplômée de la Société haïtienne des kinésithérapeutes de l'UNEH. Leur formation comprend la capacité à traiter les blessures et les procédures d'urgence/de triage telles que la compression des plaies, le Heimlich, la RCP, les garrots, etc. Cela répond au type de formation que les membres de la coopérative recherchent pour être prêts à répondre aux blessures et aux situations de danger de mort jusqu'à ce que l'assistance appropriée soit disponible.

GlobalMed

Basé en Arizona, GlobalMed est un fabricant certifié ISO 9001 et ISO 13485, qui conçoit et construit des solutions avec la plus grande qualité et précision. Des chariots aux unités murales peu encombrantes, en passant par les mallettes et sacs à dos mobiles, ils offrent le matériel nécessaire pour fournir des services de télésanté. Avec un logiciel de vidéoconférence intégré et des dispositifs médicaux connectés sur tous les équipements, ce pilote sera en mesure de fournir des soins de santé de qualité à tout moment et en tout lieu. Permettant plus de 55 modalités de télémédecine virtuelle, ces dispositifs intégrés fournissent les données et les preuves dont le pilote a besoin pour prendre des décisions cliniquement fondées en matière de soins de santé. De la collecte des signes vitaux avec des stéthoscopes et des otoscopes à la capture d'images de la peau, des yeux, des oreilles et d'autres zones, l'équipe des services de santé de pcH peut obtenir presque tous les types de données d'examen. Les caméras multifonctionnelles de GlobalMed sont les meilleures de leur catégorie, fournissant des vidéos en direct et des images fixes de haute qualité. En outre, leurs caméras d'examen sont compatibles avec d'autres appareils et stations d'examen. Leurs dispositifs intégrés peuvent être montés pour un accès facile sans avoir à se soucier des cordons et des câbles.

Le logiciel est conçu pour être flexible, ce qui permet à l'équipe de suivre les exigences en matière de flux de travail et de documentation. Les fonctionnalités comprennent la planification, l'éligibilité des patients, les paiements, les codes CIM-10, la messagerie mobile et bien plus encore. Le logiciel permet à l'équipe des services de santé d'offrir des consultations par vidéo, par téléphone, à domicile ou au bureau pour les patients du monde entier.

Note: Trois mois après le début du projet pilote, les représentants de GlobalMed, Gigi Sorenson et Scott Johnson, présentent à l'équipe de pcH un produit de télésanté révolutionnaire qui est essentiellement un "hôpital dans un sac". Ils ont été impressionnés par ses capacités. GlobalMed explique qu'ils ont choisi l'équipe FIDA/pcH pour tester cette nouvelle technologie afin de révolutionner les soins de santé dans le monde entier. Gigi a exprimé combien GlobalMed est honoré de s'associer à pcH et au concept de service de santé basé sur la coopération pour apporter un modèle de prestation de soins progressif et de qualité à Haïti. Elle a poursuivi en disant : "Cibler les communautés éloignées avec des solutions logicielles et matérielles spécifiquement conçues, orientées vers la haute technologie et la sécurité, pour leur donner accès à des soins cohérents et de qualité, deviendra une réalité pour les communautés rurales, à commencer par Fon Batis. La capacité de l'équipe médicale de la pcH à fournir des soins virtuels à n'importe quelle communauté en Haïti et à être potentiellement le centre médical en cas de catastrophe dans les Caraïbes la placera au-dessus de presque toutes les autres régions du monde. Ce programme peut être utilisé comme un prototype pour d'autres pays des Caraïbes". Elle a noté que la passion et l'engagement qu'elle a observés de l'équipe pour fournir des soins accessibles et de qualité feront de cela une réalité et les a remerciés d'avoir permis à GlobalMed de voyager avec eux.

Les kits contiennent des dispositifs médicaux numériques mobiles tels que des signes vitaux, des stéthoscopes, des dermascopes, des otoscopes, des ultrasons et des ECG. Ils sont conçus spécifiquement pour faire face à des défis tels que ceux que nous connaissons en Haïti : conditions météorologiques, alimentation électrique incohérente et connectivité irrégulière. Le logiciel est sécurisé pour permettre la documentation de toutes les visites et pour la documentation électronique continue qui est conservée dans un stockage en nuage. L'équipe s'est émerveillée en faisant des expériences les uns sur les autres, en vérifiant les signes vitaux, en sondant les oreilles et les yeux. Actuellement, deux kits de signes vitaux ont été commandés et un kit de télésanté complet. Pour soutenir le kit, nous avons également acheté et mis en place un appareil à ultrasons portatif appelé Butterfly iQ, le premier à être utilisé dans les Caraïbes.

 

La méthodologie

Les projets pcH appliquent l'approche participative dans toutes leurs activités. Grâce à un dialogue permanent, pcH est à l'écoute des dirigeants des coopératives et des autres membres de la communauté afin de mieux entendre les priorités exprimées par la communauté. La méthodologie participative appelle à la participation active de la population locale et de toutes les autres parties prenantes qui ont un intérêt dans le projet ou le programme dans leur communauté. Cette méthodologie est basée sur la conviction que les gens ont la capacité d'évaluer leur propre situation et, en fin de compte, de prendre des décisions qui profitent à leur propre vie.

La participation des membres de la communauté à toutes les étapes d'un projet crée une atmosphère dynamique et conduit à un changement efficace dans le développement de la communauté. L'approche participative reconnaît également les valeurs traditionnelles et les pratiques quotidiennes de nombreuses communautés en Haïti. Les membres des communautés s'engagent à préserver les valeurs qui ont été transmises dans leurs familles à travers les générations. Cette approche favorise l'émergence de valeurs personnelles et communautaires.

L'engagement à pratiquer l'approche participative exige beaucoup de temps, de patience et des animateurs compétents. Cependant, il est considéré comme essentiel pour la durabilité. Elle encourage le dialogue, le respect, l'égalité et la prise de conscience des capacités individuelles et des ressources locales. Bien qu'elle nécessite un investissement important, elle est considérée comme un modèle plus rentable pour assurer la viabilité à long terme des impacts des projets.

 

Le lieu

Fon Batis est le lieu proposé pour le pilote. Car Batis est un village rural isolé au sommet de la Chaîne des Matheux, situé à environ 20 km au nord de Port-au-Prince, avec une population de quelque 35 000 hommes, femmes et enfants. Neuf coopératives totalisant plus de 3 000 agriculteurs membres travaillent la terre dans cette communauté pour soutenir leurs moyens de subsistance. Ces coopératives ont reçu le soutien de la (ancienne) Agence canadienne de développement international (ACDI), de l'Agence de développement international Hope (HIDA), de World Accord et de la Fondation pour l'aide au développement international (FIDA) pour la formation de coopératives, divers intrants agricoles, l'alphabétisation des adultes et les systèmes de gestion de l'eau. Les coopératives ont construit des silos pour stocker leurs récoltes et ont reçu une formation sur les nouvelles pratiques culturales, les techniques de stockage, le maraîchage, l'irrigation au goutte-à-goutte, l'aviculture et la culture d'un nouveau haricot résistant à la sécheresse. Plus particulièrement, trois des coopératives ont pu fournir neuf tonnes de semences à trois coopératives de Grand Anse qui avaient perdu leurs maisons et leurs récoltes à la suite de l'ouragan Matthew en 2016. Financées par World Renew et la Banque canadienne de céréales vivrières, les coopératives de Fon Batis ont été la seule source de semences nécessaires dans tout Haïti et ont gagné 23 000 dollars US.

Au cours des deux dernières décennies, le personnel de la pcH, entièrement haïtien, a adopté le principe de "vivre au sein de la communauté" tout au long de la mise en œuvre des projets. Cela a permis de multiplier les occasions d'observer et d'encadrer les participants aux projets dans leur propre domaine et de relever plus facilement les défis lorsqu'ils se présentent. Les coopératives ont développé leur autonomie, leur confiance et leur capacité à concevoir des stratégies complexes pour répondre aux besoins de leur coopérative respective et des agriculteurs membres.

Malgré l'amélioration durable de la sécurité alimentaire et des moyens de subsistance à Fon Batis, les questions de santé restent un sérieux défi. La communauté est très isolée et il existe peu de services de santé fournis par le gouvernement ou d'autres ONG. Souvent, les agriculteurs doivent marcher plusieurs heures ou payer un moto-taxi pour accéder aux soins de santé dans une communauté située au pied de la montagne. Considérés comme des paysans, ils ne sont souvent pas prioritaires

Lors de réunions organisées avec les dirigeants des coopératives à Fon Batis, les personnes présentes ont cherché à répondre à la question de savoir comment aider les membres à mieux faire face à leurs problèmes de santé. pcH a mené une petite enquête par sondage pour voir si les membres des coopératives seraient ouverts à l'idée d'un programme d'assurance maladie coopératif. La réponse a été positive et enthousiaste.

Le pilote propose d'envisager une deuxième communauté comme le duché de la Grande Anse (où il y a trois coopératives représentant également environ 3000 membres), afin d'avoir une étude comparative.

 

Durabilité/Escalade

L'objectif du projet pilote est d'explorer la possibilité de fournir un service de soins de santé qui réponde aux besoins d'une population rurale et dans lequel la communauté a la capacité de soutenir les services qu'elle souhaite. Le modèle coopératif pratiqué par pcH exige que TOUS les membres soient des actionnaires financièrement investis. Les coopératives établies par pcH comprennent le concept de mobilisation des ressources et les avantages qu'elles en retirent. Par conséquent, les membres sont très réceptifs à l'idée d'apporter des fonds supplémentaires à leur coopérative pour l'achat de terrains (par exemple) ou pour d'autres entreprises dirigées par des coopératives. Les discussions menées jusqu'à présent laissent penser que cela sera le cas pour les services de santé.

En outre, notre expérience a montré que lorsque des services très nécessaires sont offerts par la coopérative (comme l'alphabétisation), le nombre de membres de la coopérative a augmenté de 500 %. Comme cela représente des actionnaires investis financièrement, la viabilité économique de la coopérative est renforcée. Il est prévu que les coopératives réalisent une augmentation significative du nombre de membres lorsqu'un modèle de service de soins de santé sera introduit.

Il existe neuf coopératives liées à la pcH dans la région de Fon Batis, représentant environ 3 000 membres. Pour une cotisation annuelle proposée de 4 300 GDE ou 45 USD, ce qui pourrait se traduire par environ 135 000 USD par an pour soutenir les services de soins de santé une fois que le système aura été mis en place.

Un soutien supplémentaire est susceptible d'être apporté en imposant une cotisation légèrement plus élevée aux membres non coopératifs ou complétée par la coopérative elle-même en payant moins de dividendes à ses membres.

La durabilité / l'extensibilité de ce système en dépend :

  1. Une économie robuste et une infrastructure locale capable de gérer un système d'assurance
  2. Un participant raisonnablement alphabétisé, capable de comprendre les termes et conditions de son contrat (NOTE : le pilote recommande de soutenir un volet d'alphabétisation axé sur la santé/nutrition)
  3. Un prestataire de services fiable qui a un contrat clair et précis avec les assurés
  4. Accès à des services d'énergie/connectivité fiables pour soutenir la technologie

 

Le projet pilote devrait démontrer que les coopératives agricoles qui pratiquent les sept principes coopératifs et dont les membres ont eu accès à l'alphabétisation sont les plus à même de soutenir un système de services de santé qui répond à leurs besoins.

Le projet pilote vise à mettre en place un système de services pour assurer la fourniture cohérente de services, en espérant qu'un tel modèle puisse être reproduit lorsque les conditions susmentionnées seront réunies.

 

Indicateurs clés/résultats escomptés

La mise en place d'un système de collecte de données est l'occasion de collecter les données les plus fiables sur les soins de santé en milieu rural en Haïti.

Le projet pilote vise à introduire un système capable de développer la continuité et d'évaluer le changement chez un patient et sa famille, ainsi que de comparer les coopératives et les communautés. La gestion des résultats et la capacité à déterminer l'efficacité comprennent, sans s'y limiter, les domaines suivants

 

Indicateurs clés :

  • Pourcentage de femmes enceintes ayant suivi des formations prénatales
  • Nombre de familles ayant accès aux séances de la clinique mobile.
  • Nombre de familles par mois (nombre d'hommes/femmes/enfants par mois)
  • Nombre d'orateurs par mois
  • Nombre de patients traités par la télémédecine / mois / année
  • Nombre de médecins/infirmières participant aux sessions de la clinique mobile
  • Nombre de mères participant à la session de formation sur le thème de la nutrition
  • Qualité et fréquence des rapports reçus par les médecins du système de télémédecine
  • Nombre de bénéficiaires participant aux sessions de formation sur le thème de l'hygiène
  • Nombre de participants payant leur cotisation annuelle
  • Nombre de membres non coopératifs payant une cotisation annuelle
  • Nombre de bénéficiaires participant à des sessions de formation sur le thème des IST

 

Les résultats des soins préventifs :

  • Diminution des taux de mortalité infantile
  • Diminution des taux de mortalité post-natale
  • Amélioration de la nutrition des enfants de 0 à 5 ans
  • Amélioration de l'accès aux soins pour les femmes enceintes
  • Diminution de la prévalence des MST
  • Amélioration des connaissances en matière de principes d'hygiène de base
  • Diminution de la prévalence des maladies les plus courantes à Fon Batis
  • Des réponses appropriées et rapides aux blessures et aux épidémies avant l'arrivée du personnel médical professionnel
  • Une population informée

 

Les résultats des soins curatifs :

  • Amélioration de l'accès aux services de santé de premier niveau au sein de la communauté
  • Amélioration de la disponibilité des médicaments essentiels
  • Amélioration de l'orientation vers des soins de santé de niveau supérieur lorsque cela est nécessaire
  • Rationalisation de l'orientation vers les hôpitaux ou cliniques voisins grâce aux liaisons de télécommunication

 

Résultats du développement coopératif :

  • Renforcement de la capacité sociale et financière des coopératives
  • Renforcement de la confiance et de la collaboration des membres des coopératives
  • Amélioration de la capacité des coopératives à répondre aux besoins des communautés qu'elles servent

 

Activités proposées

Les activités du projet comprennent :

  • Partenaires de coordination
  • Planification des activités sur le terrain
  • Identification de la population cible
  • Mobilisation, sensibilisation et motivation des membres des coopératives
  • Activités de formation
  • Préparation des portefeuilles d'assurance
  • Établir la connectivité à l'internet
  • Développer une équipe professionnelle sur le terrain
  • Achat de véhicules et d'équipements
  • Développer des systèmes de formulaires pour l'information des patients
  • Planification et coordination des activités des cliniques mobiles
  • Introduction et mise en place d'une composante de service de télésanté
  • Suivi et évaluation
  • Préparation et transmission de rapports réguliers

Le coordinateur du projet travaillera en étroite collaboration avec les responsables et les partenaires de la coopération afin d'assurer la communication et la cohérence de la méthodologie. Le coordinateur soutiendra également les chefs de file des coopératives dans la gestion des portefeuilles et des fonds d'assurance lorsque cela sera nécessaire.

 

Les défis/risques

Malgré l'expérience du FIDA/pcH dans la gestion et l'exécution de projets en Haïti, les aspects innovants de ce projet ajoutent certains risques qui doivent être pris en compte lorsque l'objectif est d'assurer la durabilité et la capacité de reproduction.

  • La principale innovation est que ce projet pilote est basé sur la découverte du potentiel des membres de coopératives établies à participer au paiement d'un service de soins de santé structuré par le biais d'un système d'assurance payant. Bien que le lancement du projet pilote nécessite un certain niveau d'investissement, l'objectif est de fournir des services que les cotisations des membres peuvent soutenir. Il peut être envisagé que la coopérative elle-même complète les coûts en payant moins de dividendes, les membres non coopératifs payant des frais plus élevés et/ou des coûts supplémentaires pour des services plus spécialisés.
  • Il y a l'aspect de la capacité de gestion financière de la coopérative. Il est possible d'envisager la création de comités de santé distincts au sein de chaque coopérative, qui pourraient ensuite former une fédération représentant toutes les coopératives de Fon Batis.
  • Comment motiver les gens pour ce concept ? Un certain nombre de membres sont déjà au courant de ce projet pilote ; pcH a l'habitude de travailler avec les dirigeants de toutes les coopératives qui peuvent alors commencer à influencer leurs membres.
  • Bien que l'alphabétisation ait atténué la peur et la méfiance, il sera toujours difficile de garantir une clarté absolue sur tous les aspects de ce concept d'assurance afin qu'il n'y ait pas de confusion sur ce qui sera couvert et ce qui ne sera pas couvert.
  • Il existe un risque de ressentiment de la part des non-membres de la communauté. Bien que l'on puisse envisager de leur proposer des services à un prix plus élevé, il sera également important que les termes soient clairement compris car on peut supposer que les participants non coopératifs ne seraient pas alphabétisés.
  • Fon Batis se trouve dans un endroit assez isolé et la route peut parfois devenir impraticable. Que se passe-t-il en cas d'urgence grave ? Qui assurera l'entretien de la route ? Bien que le FIDA/pcH ait une relation de longue date avec les coopératives dans ce domaine, il sera important d'avoir une stratégie en place pour assurer la continuité des services.
  • L'instabilité politique est toujours un défi en Haïti. Cela peut affecter l'accès aux communautés en raison des protestations et de l'insécurité générale.
  • La météo et la prédisposition d'Haïti aux ouragans, aux tremblements de terre et aux fortes pluies peuvent également avoir un impact sur certains aspects du projet pilote. Le fondement novateur du service est notamment la composante de télésanté, qui dépend de la connectivité Internet.
  • Les aspects novateurs du projet pilote apprécient beaucoup le fait qu'il est essentiel que toutes les parties concernées comprennent que ce projet pilote est axé sur la coopération et que l'appropriation de la vision est entre leurs mains.

 

Genre

pcH reconnaît que les inégalités entre les sexes constituent un obstacle fondamental à la réduction de la pauvreté. La conscience culturelle que possède pcH en Haïti se traduit par une programmation qui respecte et renforce le rôle des femmes dans les communautés rurales haïtiennes. pcH a établi des partenariats directs avec des groupes de femmes locaux existants dans le passé pour les aider à accroître leurs capacités. pcH a également aidé les membres des coopératives à créer de nouvelles organisations de femmes au sein de leurs coopératives. le personnel de pcH a une grande expérience de la facilitation de projets qui mettent l'accent sur l'égalité des sexes et répondent aux problèmes locaux de genre par une formation et un encadrement appropriés.

Les analyses de genre révèlent que les femmes occupent un rôle très important dans les communautés agricoles en Haïti. C'est pourquoi la pcH cherche à éduquer les dirigeants des coopératives sur les questions de genre dans tous leurs projets, et à motiver les femmes à occuper des postes de direction dans la coopérative. L'objectif est de promouvoir la participation égale des femmes et des hommes en tant que décideurs dans le développement de leur société. Les femmes sont motivées à participer à toutes les activités du projet, les indicateurs du projet sont ventilés par sexe, et les succès et les défis des femmes sont mis en évidence dans les rapports du projet.

On s'attend à ce que le projet attire un peu plus de femmes que d'hommes. Cette attente répond à la réalité que les femmes sont souvent les principales dispensatrices de soins dans leur famille et dans leur communauté.

 

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Betsy Wall
Directeur exécutif, FIDA/pcH
betsy.wall@fida-pch-684cf8.ingress-earth.ewp.live